【循環器認定医が解説】猫に多い「心筋症」の原因や症状・ケア


ライオン動物病院、苅谷動物病院(循環器科)で勤務医をしている獣医循環器認定医の深井です。
本日からペトことにて循環器系の病気についてお話していきます。

今日は、猫に多い心臓の病気「肥大型心筋症」。
猫の心筋症は、『心機能障害を伴う心筋疾患』と定義され、心筋の障害を招く心疾患の総称です。猫で発症する代表的な心筋症は、肥大型心筋症・拘束型心筋症・拡張型心筋症とありますが、その中でも最も多く発生するのが肥大型心筋症です。

どんな病気なのか、少し詳しく、わかりやすくご説明します。

猫の肥大型心筋症は呼吸困難になってしまう怖い病気なんです

肥大型心筋症は明らかな原因(腎性高血圧や甲状腺機能亢進症など)がないのに心室壁(おもに左心室)が中心に向かって分厚くなってしまう心筋症で、心室壁の伸展性が低くなり、拡がりにくくなる状態つまり拡張障害が起きる病気です。
おもに左心室の心筋に病変が現れます。

猫の心筋症

心臓は、全身からの血液を右側の部屋で受け取ります。そして肺に行き、それから左側の部屋、そして全身へと流れていきます。もう少し細かく表すと、全身→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺静脈→左心房→左心室→全身に流れます。

猫の心筋症

肥大型心筋症により左心室が拡がりにくくなると、血液は左心室に入りにくくなり左心房にたまり、左心房には圧がかかってしまいます。さらに進行すると左心房に入ってくる血管の肺静脈にも圧がかかってきてしまいます。その結果、肺水腫や胸水が発症し、呼吸困難になってしまいます。また、左心房では血液のうっ滞が起こり、血栓(血のかたまり)ができやすい状態になり、血栓が血管に流れると血栓塞栓症を引き起こします。その他、心拍出量(心臓から全身にまわる血液量)が低くなることや不整脈から失神することもあります。

肥大型心筋症の中には、心室中隔壁(右心室と左心室を区切る壁)が分厚くなったり、僧帽弁の動きの異常から、左室流出路閉塞が起こる閉塞性肥大型心筋症というものもあります。

肥大型心筋症は、重度になって呼吸が荒くなったり、血栓塞栓症で後ろ足が動かなくなったりして気づく事がほとんどです。初期に明らかな症状がないため、日常的な早期発見は難しい病気でもあります。

では、猫の肥大型心筋症の原因や症状を詳しく見てみましょう。

原因および発生:肥大型心筋症は遺伝性の高い病気です

ヒトでは、肥大型心筋症患者の約半数に家族性の発症が認められていて遺伝子の変異によることが主な原因とされています。ネコでも、ネコ種によって遺伝子の変異が報告されており、遺伝性の心筋障害とされていますが、遺伝子変異が証明できていないネコ種も多く存在し、未解明な部分が多い病気です。遺伝子の変異が報告されているネコ種は、メインクーンやラグドールです。家族性の発症が報告されているのはブリティッシュショートヘア・ノルウェイジャンフォレストキャット・アメリカンショートヘア・スコティッシュフォールド・ペルシャなどが挙げられます。そのほか、雑種猫の発生も多く報告されています。

発症は4〜6歳くらいの中年齢が多いと言われていますが、数ヶ月齢〜18歳齢と全年齢で発症し、雄に発症が多く認められています。

症状:呼吸が荒くなった場合は注意です

代表的な症状

  • 呼吸促迫(呼吸が荒くなる)
  • 後肢不全麻痺(後ろ足が動かなくなる)
  • 失神
  • 突然死

呼吸促迫になるのは、胸水や肺水腫が原因のことが多く、後肢不全麻痺になるのは血栓が腹大動脈の分岐部(両足の血管に分かれるところ)に塞栓することによります。血栓は、塞栓部位により様々な症状を示します。
そのほか、元気がない、動きたくない、疲れやすいなど、特徴的ではない症状を示すこともあります。

肥大型心筋症の3〜5割前後は無症状ですが、症状が出るときは突然で重度なことが多く、生命の危険があるケースが少なくありません。

病気かなと思われる場合の対処法

自宅で、この病気を疑って対処できる方法は、残念ながらありません。動物病院の受診をお薦めします。

緊急で受診した方が良い

  • 呼吸が荒い、開口呼吸をしている
  • 突然叫び声をあげた後に後ろ足が動かない

早めに受診した方が良い

  • 失神する(緊急の場合もあります)
  • 元気がない、動いたあと疲れやすい

これらは、この病気以外にも起きる症状です。心臓も含めた全身の検診をお薦めします。

主な検査:5つあります

どのような状態かによって治療法は変わってきます。この病気の診断や病気の状態を判断するのに実施する検査が以下のようになります。

  • 胸部のレントゲン検査

心臓の大きさや肺水腫/胸水の評価

  • 心臓の超音波検査

心室壁の厚さや、左心房の大きさ、血栓の有無、拡張障害などの評価

  • 心電図検査

不整脈の評価

  • 血圧検査

高血圧の評価

  • 血液検査

甲状腺機能亢進症がないか、腎不全がないか、電解質異常がないか、など全身の状態の評価

しかし、ネコさんの状態によって一部の検査で判断しなければいけないことも多く、ストレスをかけず、状態を悪化させないように検査をします。

治療法

根本的に治す治療法はありません。その病期に応じた治療を行います。

無症状の場合

無症状でも心機能障害の程度は様々です。心機能障害があまり見られないようであれば投薬しないで経過観察をしていく方法も選択肢の一つとなります。閉塞性肥大型心筋症で重度の左室流出路狭窄がある場合はβ遮断薬、またそのほか状態に応じてカルシウムチャネル拮抗薬やアンギオテンシン変換酵素阻害薬などが検討されます。
*無症状の場合、投薬により心臓超音波検査での数値の改善が見られたという報告はあるものの、投薬により予後が変わらないという報告などもあり有効性は明らかではありません。現時点では、無症状のネコに対しての投薬が、肥大の進行や心筋障害を抑えられるというエビデンスは確立されていません。

急性の心不全を発症している場合(肺水腫や胸水貯留が認められている場合)

酸素吸入と利尿薬、そして胸水が貯留している場合には、胸水抜去を行います。投薬可能であればアンギオテンシン変換酵素阻害薬、血栓塞栓症を併発していたら抗血栓治療も同時に行います。また、全身の循環が極度に落ちている場合は点滴を併用し、状態に応じて強心薬を使用します。

症状が緩和して普段通りの生活ができるようになっても、少しでもQOL(生活の質)が維持できるように、投薬は生涯必要になります。

予後

この病気の進行は様々です。急に悪くなるネコもいれば、進行がとてもゆっくりのネコもいます。ただし、症状が出ている場合の長期生存は難しいことが多く、入院中に亡くなってしまう場合も少なくはありません。また、症状が回復しても急に悪化したり突然亡くなってしまうこともあります。死亡原因は、うっ血性心不全(肺水腫や胸水など)と血栓塞栓症が多くを占め、生存期間中央値*は、無症状の場合には1129日・1830日以上、うっ血性心不全を起こした場合には92日・194日・563日、そして血栓塞栓症になって退院できた場合は61日・184日などの報告があります。そのほか、本来の病態である拡張障害に加え収縮も障害されていくタイプに進行すると、予後はかなり厳しくなります。

※引用文献
Atkins CE, et al. J Am Vet Med Assoc. 1992;201(4):613-8.
Rush JE et al. J Am Vet Med Assoc. 2002;220(2):202-207.
Payne J et al. J Small Anim Pract. 2010;51(10):540-547.

*生存期間中央値:この病気で50%のネコが亡くなった時点までの期間

予防・ケア

残念ながらこの病気自体を予防することはできません。ただし、病状の進行がネコによって異なることや無症状でもこの病気が否定できないことから、1年に1回は、定期検査をお勧めします。特に好発猫種では、若齢でも検査しておくと良いでしょう。

その他のネコの代表的な心筋症

拘束型心筋症は心筋や心内膜が硬くなってしまう心筋症で、病態としては肥大型心筋症と同様に拡張障害を起こしますが、肥大型心筋症より予後が悪いことが報告されています。
拡張型心筋症は心筋の収縮力がおちて、心室の収縮が悪くなり心室の大きさが拡がってしまう心筋症で、収縮障害を起こす病気ですが、こちらも予後は良くありません。

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